உலக காசநோய் தினம் 2026: ஆம்! நம்மால் காசநோயை ஒழிக்க முடியும்.

2026 ஆம் ஆண்டு மார்ச் 24 ஆம் தேதி, 31வது உலக காசநோய் தினம் அனுசரிக்கப்படுகிறது. இந்த ஆண்டுக்கான உலகளாவிய கருப்பொருளை உலக சுகாதார அமைப்பு (WHO) அறிவித்துள்ளது.ஆம்! நம்மால் காசநோயை ஒழிக்க முடியும்!காசநோய் (TB) பெருந்தொற்றை முடிவுக்குக் கொண்டுவருவதற்கு வலுவான அரசாங்கத் தலைமை, நீடித்த அரசியல் உறுதிப்பாடு மற்றும் ஒருங்கிணைந்த பல்துறை நடவடிக்கை ஆகியவை இன்றியமையாதவை என்பதை வலியுறுத்துகிறது.

உலகளாவிய முன்னேற்றம் மற்றும் எஞ்சியிருக்கும் சவால்கள்

2025 ஆம் ஆண்டின் உலகளாவிய காசநோய் அறிக்கையின்படி, 2024 ஆம் ஆண்டில் உலகளாவிய காசநோய் கட்டுப்பாடு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க மைல்கல்லை எட்டியது.பாதிப்பு மற்றும் இறப்பு விகிதம் குறைந்து வருகிறதுகோவிட்-19 பெருந்தொற்றுக்குப் பிறகு முதல் முறையாக.

மதிப்பிடப்பட்ட10.7 மில்லியன் மக்கள்2024-ஆம் ஆண்டில் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில், 54% ஆண்கள், 35% பெண்கள், மற்றும் 11% குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் அடங்குவர். இந்த நோயாளிகளில், தோராயமாக619,000 (5.8%)எச்.ஐ.வி தொற்றும் இருந்தது, மற்றும்390,000 (3.6%)பன்மருந்து எதிர்ப்பு அல்லது ரிஃபாம்பிசின் எதிர்ப்பு காசநோய் (MDR/RR-TB) ஆக இருந்தது.

காசநோய் பரவலாக ஏற்படுத்தியது1.23 மில்லியன் இறப்புகள்2024 ஆம் ஆண்டில், கோவிட்-19 ஐ விஞ்சி, உலகளவில் இறப்புக்கான முன்னணி தொற்று காரணமாக இது நீடிக்கிறது. 2021 மற்றும் 2023 க்கு இடையில் மூன்று வருட அதிகரிப்புகளுக்குப் பிறகு, 2024 ஆம் ஆண்டில் உலகளாவிய காசநோய் பாதிப்பு கிட்டத்தட்ட 2% குறைந்தது, இது காசநோய் சேவைகளின் படிப்படியான மீட்சியைப் பிரதிபலிக்கிறது.[1]

புவியியல் ரீதியாக,67% வழக்குகள்இந்தியா, இந்தோனேசியா, பிலிப்பைன்ஸ், சீனா, பாகிஸ்தான், நைஜீரியா, காங்கோ ஜனநாயகக் குடியரசு மற்றும் பங்களாதேஷ் ஆகிய எட்டு நாடுகளில் அவை குவிந்திருந்தன.

முன்னேற்றம் இருந்தபோதிலும், எச்.ஐ.வி பாதிப்புடன் வாழும் மக்களிடையே காசநோய் மரணத்திற்கான ஒரு முக்கிய காரணமாகவும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத் திறனுடன் தொடர்புடைய இறப்புகளுக்கு ஒரு பெரும் பங்களிப்பாகவும் நீடிக்கிறது. உலகளாவிய நிதி ஒதுக்கீடு தொடர்ந்து பற்றாக்குறையாகவே உள்ளது, வெறும்5.9 பில்லியன் அமெரிக்க டாலர்கள்2024-ல் கிடைக்கும்—மிகவும் குறைவாகஆண்டுக்கு 22 பில்லியன் அமெரிக்க டாலர் இலக்கு2027-ஆம் ஆண்டுக்கு நிர்ணயிக்கப்பட்டது.

நோயறிதல் வசதிகளுக்கான அணுகலை விரிவுபடுத்துதல், சிகிச்சை முடிவுகளை மேம்படுத்துதல் மற்றும் காசநோய் பரவலுக்குக் காரணமான சமூகக் காரணிகளைக் கையாளுதல் ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்தி, உலகளவில் காசநோய் கட்டுப்பாட்டுத் திட்டங்களை வலுப்படுத்த வேண்டியதன் அவசரத் தேவையை இந்தப் புள்ளிவிவரங்கள் எடுத்துக்காட்டுகின்றன. காசநோயை ஒழிக்கும் உத்தியின் இலக்குகளை அடைவதற்கு, காசநோய்க்கு வலுவான சர்வதேச ஒத்துழைப்பும் அரசியல் உறுதிப்பாடும் தொடர்ந்து தேவைப்படுகின்றன.

மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குளோசிஸ்: நோயுண்டாக்கும் முறை மற்றும் வகைப்பாடு

மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோசிஸ் (MTB/M. tuberculosis) என்பது காசநோய்க்கு (TB) காரணமான முதன்மை மற்றும் மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமியாகும். இது சுவாசப் பாதை, செரிமானப் பாதை அல்லது சேதமடைந்த தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள் வழியாக மனித உடலில் நுழைந்து, பல உறுப்புகளைத் தொற்றி, பல்வேறு வகையான காசநோயை ஏற்படுத்துகிறது. முக்கியமாக நீர்த்துளிகள் மூலம் பரவும் நுரையீரல் காசநோய், 80% க்கும் அதிகமான காசநோய் பாதிப்புகளுக்குக் காரணமாகிறது. இருமல், சளி உற்பத்தி மற்றும் இரத்த இருமல் ஆகியவை பொதுவான அறிகுறிகளாகும். நுரையீரலில் தொற்று ஏற்பட்ட பிறகு, இந்த பாக்டீரியா இரத்த ஓட்டம் வழியாக பல அமைப்புகளுக்குப் பரவி, எலும்பு, சிறுநீர் அல்லது இரைப்பை குடல் காசநோய்க்கு வழிவகுக்கும்.[2]

எம்டிபி என்பது மைக்கோபாக்டீரியம் பேரினத்தின் ஒரு பகுதியாகும், இதில் பின்வருவன அடங்கும்:

• மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குளோசிஸ் காம்ப்ளக்ஸ் (MTBC): இதில் எம். டியூபர்குளோசிஸ், எம். போவிஸ், எம். ஆஃப்ரிகானம், எம். கேனெட்டி மற்றும் எம். மைக்ரோட்டி உள்ளிட்டவை அடங்கும். காசநோய்க்கு எம். டியூபர்குளோசிஸ் முதன்மைக் காரணமாக இருந்தாலும், எம். போவிஸ் மற்றும் எம். ஆஃப்ரிகானம் ஆகியவையும் இந்நோயை உண்டாக்கக்கூடும்.
• காசநோய் அல்லாத மைக்கோபாக்டீரியா (NTM).
• தொழுநோய்க்கான காரணியான மைக்கோபாக்டீரியம் லெப்ரே.

ஆய்வக நோயறிதல் அணுகுமுறைகள்

திறம்பட்ட காசநோய்க் கட்டுப்பாட்டிற்கு, துல்லியமான மற்றும் சரியான நேரத்திலான நோயறிதல் இன்றியமையாதது. உலக சுகாதார அமைப்பு வலியுறுத்துவது என்னவென்றால்,விரைவான மூலக்கூறு கண்டறியும் தொழில்நுட்பங்கள், நோய்க்கிருமிகளை மிகவும் துல்லியமாகவும் குறிப்பாகவும் அடையாளம் காணவும், அதே நேரத்தில் மருந்து எதிர்ப்பைக் கண்டறியவும் உதவுவதன் மூலம், காசநோய் கண்டறியும் முறையை அடிப்படையாக மாற்றியமைத்துள்ளன.[1].

- நுண்ணோக்கி மற்றும் வளர்ப்புe: காசநோய் கண்டறிதலுக்கு நுண்ணுயிர் வளர்ப்பு முறையே சிறந்த தரமாக விளங்குகிறது. ஏனெனில், இது உயிருள்ள நுண்ணுயிரிகளைத் திட்டவட்டமாக அடையாளம் காணவும், மருந்து ஏற்புத்திறன் சோதனை மற்றும் மரபணுப் பகுப்பாய்வுக்குத் துணைபுரியவும் உதவுகிறது. இருப்பினும், மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குளோசிஸின் மெதுவான வளர்ச்சி விகிதம் காரணமாக, அதன் முடிவுகள் வெளிவர பொதுவாக 2 முதல் 8 வாரங்கள் ஆவதால், அவசர முடிவெடுப்பதில் இதன் மருத்துவப் பயன்பாடு மட்டுப்படுத்தப்படுகிறது.

-நோயெதிர்ப்பு சோதனை: டியூபர்குலின் தோல் பரிசோதனை (TST) மற்றும் இன்டர்ஃபெரான்-காமா வெளியீட்டு சோதனைகள் (IGRAs) உள்ளிட்ட நோயெதிர்ப்பு முறைகள், காசநோய் தொற்றுக்கு எதிரான உடலின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் எதிர்வினைகளைக் கண்டறிகின்றன. மறைந்திருக்கும் தொற்றைக் கண்டறிவதற்கு இவை பயனுள்ளதாக இருந்தாலும், தற்போதைய மற்றும் முந்தைய தொற்றுகளுக்கு இடையே உள்ள வேறுபாட்டை இவற்றால் நம்பகத்தன்மையுடன் கண்டறிய இயலாது. எனவே, அதிக காசநோய் பாதிப்புள்ள சூழல்களில் இவற்றின் கண்டறியும் துல்லியத்தன்மை குறைவாகவே உள்ளது.

-மூலக்கூறு நோயறிதல் (NAAT): நியூக்ளிக் அமிலப் பெருக்கம் (NAAT) போன்ற டிஎன்ஏ அடிப்படையிலான சோதனைகள், அவற்றின் அதிக உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மைக்காகப் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

-இலக்கு வைக்கப்பட்ட அடுத்த தலைமுறை வரிசைப்படுத்தல் (tNGS): இலக்கு வரிசைப்படுத்தல் தொழில்நுட்பங்கள் எதிர்ப்பு-தொடர்புடைய பிறழ்வுகளின் உயர்-தெளிவுத்திறன் அடையாளத்தை வழங்குகின்றன. WHO வழிகாட்டுதல்கள், நோயறிதலுக்குப் பிந்தைய மருந்து எதிர்ப்பு கண்டறிதலுக்கான மேம்பட்ட கருவியாக tNGS ஐப் பரிந்துரைக்கின்றன, துல்லியமான சிகிச்சை உத்திகளை ஆதரிக்கின்றன [3].

-மெட்டாஜெனாமிக் அடுத்த தலைமுறை வரிசைமுறை (mNGS): மெட்டாஜீனமிக் வரிசைமுறைப்படுத்தல், முன்கூட்டிய இலக்குத் தேர்வு இல்லாமலேயே பரந்த அளவிலான நோய்க்கிருமிகளைப் பாரபட்சமின்றி கண்டறிய உதவுகிறது. கலப்புத் தொற்றுகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு சக்தி குறைந்த நோயாளிகள் போன்ற, வழக்கமான நோயறிதல் முறைகள் போதுமானதாக இல்லாத சிக்கலான அல்லது தெளிவற்ற மருத்துவச் சூழ்நிலைகளில் இந்த அணுகுமுறை குறிப்பாக மதிப்புமிக்கதாக உள்ளது.

பொருத்தமான சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கும் நோயாளியின் விளைவுகளை மேம்படுத்துவதற்கும் நுண்ணுயிரியல் உறுதிப்படுத்தல் அவசியம் என்பதை WHO மேலும் எடுத்துக்காட்டுகிறது, காசநோய் கட்டுப்பாட்டு திட்டங்களில் மேம்பட்ட மூலக்கூறு நோயறிதலை ஒருங்கிணைப்பதன் முக்கியத்துவத்தை வலுப்படுத்துகிறது [1].

மேக்ரோ & மைக்ரோ-டெஸ்ட் வழங்கும் விரிவான மூலக்கூறு நோயறிதல் தீர்வுகள்

1.காசநோய் மற்றும் மருந்து எதிர்ப்புத்திறனைக் கண்டறிவதற்கான மல்டிபிளக்ஸ் பிசிஆர்காசநோய்

காசநோய் (TB) இருப்பதாக வலுவான மருத்துவ சந்தேகம் இருக்கும்போது,HWTS-RT147காசநோய் தொற்று மற்றும் பல மருந்து எதிர்ப்பு காசநோய் (MDR-TB) ஆகியவற்றைக் கண்டறிவதற்கு இந்தப் பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்தப் பரிசோதனை, மரபணு மாற்றங்களைக் கண்டறிகிறது.rpoB மரபணுரிஃபாம்பிசின் (RIF) எதிர்ப்புக்கு வழிவகுக்கும், மற்றும் பிறழ்வுகள்katG மற்றும் InhA மரபணுக்கள்ஐசோனியாசிட் (INH) எதிர்ப்புடன் தொடர்புடைய காசநோய் கிருமிகளுக்கு எதிராக இது செயல்படுகிறது. தவறான எதிர்மறை முடிவுகளைக் குறைத்து, விரைவான மற்றும் துல்லியமான முடிவுகளை உறுதி செய்வதற்காக, உள்ளக தரக் கட்டுப்பாட்டை உள்ளடக்கிய இதனை, காசநோய் (MTB) மற்றும் பன்மருந்து எதிர்ப்பு காசநோய் (MDR-TB) ஆகிய இரண்டிற்கும் ஒரு திறமையான, ஒரே முறை பரிசோதனையாக இது வழங்குகிறது.

2.சுவாச நோய்க்கிருமிகள் மற்றும் எதிர்ப்புத்திறன் விவரக்குறிப்பிற்கான PTNseq இலக்கு வரிசைமுறைப்படுத்தல்

கலப்பு சுவாச நோய்த்தொற்றுகள் (மேல் மற்றும் கீழ் சுவாசக்குழாய் நோய்த்தொற்றுகள், காசநோய் மற்றும் நாள்பட்ட சுவாச நோய்கள் உட்பட) உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், அல்லது மருந்து எதிர்ப்பு மரபணு பகுப்பாய்வு தேவைப்படும்போது (எ.கா., மருந்து எதிர்ப்பு காசநோய் என சந்தேகிக்கப்படும்போது),PTNseq தொடர் இலக்கு வைக்கப்பட்ட உயர்-செயல்திறன் மரபணு கண்டறிதல்பயன்படுத்தப்படலாம். மேம்பட்ட இலக்கு வரிசைப்படுத்தல் தொழில்நுட்பத்தின் அடிப்படையில், PTNseq ஆனது, விரிவான நோய்க்கிருமி அடையாளம் காணல் மற்றும் மருந்து எதிர்ப்புத்திறன் விவரப் பகுப்பாய்விற்காக, குறிப்பிட்ட இலக்கு வரிசைகளைச் செறிவூட்ட அல்ட்ரா-மல்டிபிளக்ஸ் PCR-ஐ, உயர்-செயல்திறன் வரிசைப்படுத்தல் மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறை நானோபோர் தொழில்நுட்பத்துடன் இணைத்துப் பயன்படுத்துகிறது.

இந்த அமைப்பு, இலக்கு மரபணுக்களின் அதி-பல்முனைப் பெருக்கத்திற்காக, காப்புரிமை பெற்ற, உயர்-குறிப்பிட்ட பிரைமர்களைப் பயன்படுத்துகிறது. ஒரு தனியுரிமத் தரவுத்தளம் மற்றும் அறிவார்ந்த உயிரித் தகவல் நெறிமுறைகளின் ஆதரவுடன், இது மருந்து எதிர்ப்பு மற்றும் வீரிய மரபணுப் பகுப்பாய்வுடன் துல்லியமான நோய்க்கிருமி அடையாளத்தையும் வழங்குகிறது. இலக்கு செறிவூட்டலானது, புரவலன் டி.என்.ஏ-விலிருந்து ஏற்படும் குறுக்கீட்டைக் குறைத்து, அதிக மனிதப் பின்னணி கொண்ட மாதிரிகளில் உணர்திறனை மேம்படுத்துகிறது. மேலும், கடினமான இலக்குகளைத் திறம்படக் கண்டறியவும் இது உதவுகிறது.மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய்பூஞ்சைகள், உயிரணுக்களுக்குள் வாழும் பாக்டீரியாக்கள், ஆர்.என்.ஏ வைரஸ்கள், மற்றும் எதிர்ப்பு அல்லது நோயுண்டாக்கும் மரபணுக்கள்.

PTNseq கண்டறிதல் வரம்பை அடைகிறது100 பிரதிகள்/mL என்ற குறைந்த அளவில்மற்றும் மூடுகிறது175 பொதுவான சுவாச நோய்க்கிருமிகள், அவற்றுள் 76 பாக்டீரியாக்கள், 73 வைரஸ்கள், 19 பூஞ்சைகள், 7 மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள் மற்றும் பலவும் அடங்கும்.கிளமீடியா, ரிக்கெட்ஸியாமற்றும் 54 மருந்து எதிர்ப்பு மரபணுக்கள்அந்தக் குழுவில் அடங்குபவைமைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய்சிக்கலான மற்றும் முக்கிய காசநோய் அல்லாத மைக்கோபாக்டீரியா.

PTNseq தொடரானது அதிக உணர்திறனைச் செலவுத் திறனுடன் இணைத்து, நோய்க்கிருமிகளைக் கண்டறியும் விகிதங்களை மேம்படுத்துகிறது, தனிப்பட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புச் சிகிச்சையை ஆதரிக்கிறது, மேலும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புத் திறனைக் குறைக்கவும் உதவுகிறது. முழுமையாகத் தானியங்குபடுத்தப்பட்ட மரபணு வரிசைப்படுத்தல் நூலகத் தயாரிப்பு அமைப்புடன் (AIOS) ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட இது, மாதிரியிலிருந்து முடிவு வரை 6.5 மணிநேரம் என்ற வேகமான செயலாக்க நேரத்துடன், மருத்துவமனைக்குள்ளேயே ஒரு நெறிப்படுத்தப்பட்ட தீர்வை வழங்குகிறது.

3. பரந்த அளவிலான நோய்க்கிருமிகளைக் கண்டறிவதற்கான மெட்டாஜீனமிக் வரிசைமுறை

மருத்துவ ரீதியான நோயறிதல் தெளிவாக இல்லாதபோது,mNGS நோய்க்கிருமி அதிவேக மரபணு கண்டறிதல்நோயாளியிடமிருந்து பெறப்படும் மூச்சுக்குழாய்-நுரையீரல் சலவைத் திரவம், சளி, தொண்டைச் சளி மாதிரிகள், இரத்தம், நுரையீரல் உறையிடை நீர்மம், சீழ் மற்றும் திசு மாதிரிகள் உள்ளிட்ட பல்வேறு மாதிரிகளில் இந்தச் செயல்முறையைச் செய்ய முடியும். இந்த அணுகுமுறை மெட்டாஜீனமிக் வரிசைப்படுத்தல் தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துகிறது. இதில், வெவ்வேறு மாதிரிகள் இலக்கு வைக்கப்பட்ட முன்-சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டு, அதனைத் தொடர்ந்து கண்ணாடி மணிகள் மற்றும் சுவர்-செரிக்கும் நொதிகளைப் பயன்படுத்தி நியூக்ளிக் அமிலம் பிரித்தெடுக்கப்படுகிறது. இது பிரித்தெடுக்கும் திறனை மேம்படுத்துகிறது. இந்த வரிசைப்படுத்தல் பல தளங்களுக்கு ஏற்றவாறு மாற்றியமைக்கப்பட்டுள்ளது. இது மேம்பட்ட mNGS உணர்திறன் மற்றும் ஒருங்கிணைப்பு ஒருமைப்பாட்டிற்காக அதிக தரவு அளவை உறுதி செய்கிறது. சுயமாக உருவாக்கப்பட்ட தரவுத்தளம் மற்றும் அறிவார்ந்த வழிமுறைகளைப் பயன்படுத்தி இந்தத் தரவு பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது.20,000க்கும் மேற்பட்ட நோய்க்கிருமிகள்பாக்டீரியா, பூஞ்சைகள், வைரஸ்கள் மற்றும் ஒட்டுண்ணிகள் உட்பட, சந்தேகிக்கப்படும் நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகள் பற்றிய தகவல்களை இது வழங்குகிறது. கண்டறிவதற்கு கடினமான, உயிருக்கு ஆபத்தான நிலையில் உள்ள, அல்லது நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைந்த நோயாளிகளுக்கு இந்த முறை பொருத்தமானது.எம்டிபிசிக்கலானமற்றும்என்டிஎம்மேலும், கலப்புத் தொற்றுகளுக்கும் இது உதவுகிறது. இது நோய்க்கிருமிகளைக் கண்டறியும் விகிதங்களை கணிசமாக மேம்படுத்துவதோடு, மருத்துவ ரீதியாக இலக்கு வைக்கப்பட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாட்டிற்கு வழிகாட்டி, துல்லியமான நோய்த்தொற்று கண்டறிதலைச் சாத்தியமாக்குகிறது.

முடிவு

கணிசமான முன்னேற்றம் எட்டப்பட்டிருந்தபோதிலும், குறிப்பாக மருந்து எதிர்ப்புத்தன்மை, நிதிப் பற்றாக்குறை மற்றும் நோயறிதலுக்கான சமமற்ற அணுகல் ஆகியவற்றின் பின்னணியில், காசநோய் ஒரு பெரும் உலகளாவிய சுகாதாரச் சவாலாகவே நீடிக்கிறது.

காசநோயை ஒழிக்கும் உத்தியின் இலக்குகளை அடைவதற்கு, விரைவான மூலக்கூறு நோயறிதல் மற்றும் மேம்பட்ட மரபணு வரிசைப்படுத்தல் தொழில்நுட்பங்களுக்கான அணுகலை அதிகரிப்பது இன்றியமையாதது என்று உலக சுகாதார அமைப்பு வலியுறுத்துகிறது. தொடர்ச்சியான புத்தாக்கம், முதலீடு மற்றும் உலகளாவிய ஒத்துழைப்புடன், காசநோயை ஒழிப்பது என்பது இனி ஒரு விருப்பம் அல்ல, மாறாக அடையக்கூடிய ஒரு இலக்காகும்.

குறிப்புகள்:

1. உலக சுகாதார அமைப்பு. உலகளாவிய காசநோய் அறிக்கை 2024/2025: நோயறிதல், பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சை.
2. உலக சுகாதார அமைப்பு. காசநோய் மற்றும் மருந்து எதிர்ப்பு காசநோயைக் கண்டறிவதற்காக, உலக சுகாதார அமைப்பால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மூலக்கூறு விரைவு கண்டறியும் சோதனைகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான உலக சுகாதார அமைப்பின் கையேடு.
3. உலக சுகாதார அமைப்பு. காசநோய் குறித்த உலக சுகாதார அமைப்பின் ஒருங்கிணைந்த வழிகாட்டுதல்கள்: தொகுதி 3 – நோய் கண்டறிதல் (2024 புதுப்பிப்பு).